Behandelingen

Als het op de ziekte van Dupuytren aankomt, is het best een afwachtend beleid te volgen en goed op de hoogte te zijn van wat de ziekte precies inhoudt. Behandel je te vroeg, dan kan er snel een nieuwe streng terugkeren die dikwijls sneller groeit dan de oorspronkelijke. Wacht je te lang, dan loop je het risico dat het gewricht in een stand blijft. Dit kan leiden tot een verkorting van de spieren en pezen. Hierdoor kan een onomkeerbare situatie van fibrosering (verbindweefseling) van de gewrichtskapel ontstaan. Zelfs met een operatie is dit moeilijk op te lossen.

Vraag bij symptomen dus altijd advies aan een gespecialiseerde arts. Hij kan bepalen of een behandeling voor Dupuytren nodig is. Preventieve maatregelen om de ziekte tegen te gaan zijn er helaas niet.

Een operatieve ingreep heeft altijd risico's en er is altijd kans dat er complicaties optreden. Zo kan er gevoeligheid voor kou ontstaan, is er kans op een zenuwletsel en littekens. De ziekte van Dupuytren kan na een operatieve behandeling nog altijd terugkeren en herhaald opereren verhoogt de kans op complicaties.

Een vaak gebruikte richtlijn om te bepalen of iemand een nieuwe behandeling voor de ziekte van Dupuytren nodig heeft, is de 'Hueston table top test'. Er wordt gekeken of de patiënt zijn hand nog plat op tafel kan leggen. Een kromstand van het eerste gewricht (de 'knokkel') is niet altijd een reden om te opereren.

Deze kromstand is vaak weer recht te krijgen zonder een chirurgische ingreep. Is er sprake van een kromstand in het tweede gewricht van de vinger van ongeveer 30 graden, dan is er een grotere kans op een blijvend probleem.

Wanneer er wordt overgegaan op een operatieve behandeling spreken we van een partiële fasciotomie. De onderhuidse streng wordt zoveel mogelijk verwijderd onder lokale verdoving. Hiermee willen we ervoor zorgen dat de patiënten de vingers weer volledig kunnen strekken. Dit is echter niet altijd mogelijk als er al sprake is van een verstijfd gewricht.

Na de operatie krijgt de patiënt een drukverband, soms met een spalk in het verband verwerkt als er nog een sterke neiging tot kromstand aanwezig blijft in het gewricht. Dit drukverband blijft drie tot zes dagen aanwezig.

Na de operatie mogen de vingers al direct geoefend worden onder lage intensiteit. Als het verband verwijderd wordt, kan de hand weer normaal gebruikt worden. Twee tot zes weken is echter nog nodig tot het gebruik ervan weer als normaal beschouwd kan worden.

Bij elke operatie zijn er risico’s, maar een partiële fasciotomie is geen uitgebreide ingreep. Een wondgenezingsstoornis van de huid bij doorbloedingsproblemen is uitzonderlijk, maar kan gebeuren. Dit verdwijnt vanzelf bij een goede verzorging van de wond. De kans op infectie of bloeding is klein.

Ook kan de gevoelszenuw van de vinger beschadigd worden. Het gaat hier om 1% van de gevallen bij een eerste ingreep en 7% van de gevallen bij een herhaling van de ingreep. Dit kan leiden tot gevoelsverlies. In dit geval zal dit hersteld worden, maar of het gevoelsverlies zich volledig herstelt, is pas duidelijk na een jaar.

Complicaties zijn echter uitzonderlijke gevallen. Het merendeel van de ervaringen van patiënten is positief. Voor velen is deze operatie een doeltreffende vorm van klauwhandbehandeling.

Bij deze techniek wordt met een naald de bindweefselstreng doorprikt. Dit is een optie als er een relatief smalle en duidelijke streng in de handpalm aanwezig is. De behandeling is niet pijnlijk, gebeurt onder lokale verdoving en is relatief eenvoudig. Door het doorprikken van de streng zal die uiteindelijk breken, waardoor de kromgetrokken vingers zich weer kunnen rechten.

Deze procedure is geschikt voor de meeste ziektebeelden. Bij gevallen waar er te veel bindweefselgroei is en deze een normale functie van de hand verstoort, kan een heelkundig ingrijpen aanbevolen zijn.

Na de ingreep slechts een klein wondje zichtbaar en kan je vrijwel direct weer verder met je dagelijkse leven. Voor wie op zoek is naar een nieuwe behandeling voor de ziekte van Dupuytren, is dit vaak een geschikte oplossing.

Klauwhandbehandeling via deze weg zorgt voor snelle re-integratie in het dagelijks functioneren.

Meer weten over percutane fasciotomie

De Xiapex-behandeling bestaat erin om de fibrotische strengen (collageen) in te spuiten met een enzym (collagenase). Deze vloeistof lost de streng als het ware op en na een dag wordt de streng onder verdoving gescheurd. Hierdoor kan de vinger weer gestrekt worden. Deze behandeling heeft echter het risico op een peesruptuur.

Om economische redenen heeft de Amerikaanse producent de leveringen in verschillende landen stopgezet en is het niet meer op de markt in België. Toch werd deze methode lang gezien als een veelbelovende nieuwe behandeling voor de ziekte van Dupuytren.

De ziekte van Dupuytren kan altijd terugkomen, welke behandeling men ook toepast.

De kans op herhaling van de behandeling voor Dupuytren is afhankelijk van veel factoren. In eerste instantie de leeftijd van de patiënt, erfelijke belasting, de revalidatie of de ernst bij de initiële operatie, enzovoort.

Wie kiest voor een klauwhandbehandeling, moet weten dat het resultaat vaak langdurig positief blijft, maar niet definitief is. Ook bij percutane fasciotomie is de kans op herval beperkt, maar wel reëel.

Twijfel je of je in aanmerking komt voor een behandeling voor Dupuytren of zoek je een veilige en efficiënte klauwhandbehandeling? Ontdek samen met een specialist welke nieuwe behandeling voor de ziekte van Dupuytren het beste bij jouw situatie past. Wacht niet tot jouw klachten verergeren en neem vandaag nog contact met mij op voor een consultatie.